عفونت کانال گوش خارجی

عفونت کانال گوش خارجی که اوتیت خارجی ( otitis externa )یا "گوش شناگر" نیز نامیده می شود، یک بیماری التهابی شایع کانال شنوایی خارجی (کانال گوش) است. با قرمزی، تورم، پوسته پوسته شدن و ضخیم شدن پوشش پوست کانال گوش؛ و درجات مختلف ناراحتی، خارش، ترشحات گوش

و کم شنوایی مشخص می شود.

 

چه کسانی به عفونت کانال گوش خارجی مبتلا می شوند؟

تخمین زده می شود که 10 درصد از مردم در طول زندگی خود به اوتیت خارجی مبتلا می شوند.

عفونت کانال گوش خارجی می تواند در همه گروه های سنی رخ دهد اما در کودکان 5 تا 9 ساله به اوج خود می رسد. هیچ برتری جنسیتی وجود ندارد.

 در ماه های تابستان بیشترین میزان را دارد. تصور می شود که این به افزایش قرار گرفتن در معرض آب مانند فعالیت های آبی تفریحی مربوط می شود. و محیط های گرم و مرطوب شنا یک عامل خطر کلیدی است.

سایر عوامل خطر  عبارتند از:

 

نقص ایمنی به عنوان مثال، دیابت
بیماری های پوستی زمینه ای مانند اگزما یا پسوریازیس
داشتن مجرای گوش باریک

علت عفونت کانال گوش خارجی چیست؟

علل را می توان به عفونی یا غیر عفونی تقسیم کرد. عفونت های باکتریایی شایع ترین علت اوتیت خارجی هستند. بیماری های پوستی اولیه اغلب عامل بروز اوتیت خارجی عفونی هستند، اما می توانند تنها علت اوتیت خارجی باشند.

اوتیت خارجی عفونی

مجرای شنوایی خارجی فلور باکتریایی طبیعی دارد اما معمولاً به دلیل مکانیسم‌های محافظتی مانند پوست سالم، فولیکول‌های مو و سرومن (واکس گوش) عاری از عفونت باقی می‌ماند. شکستن این موانع محافظ منجر به آسیب به اپیتلیال می شود

 پوشش مجرای گوش و تغییر در pH آن و کیفیت و مقدار سرومن. این به نوبه خود منجر به رشد بیش از حد باکتری ها می شود.

علل شایعی که باعث رشد بیش از حد باکتری در گوش خارجی می شود عبارتند از:

افزایش قرار گرفتن در معرض آب در اثر شنا، تعریق و رطوبت بالا
ضربه به مجرای گوش، به عنوان مثال، از خاراندن یا وارد کردن اشیاء خارجی مانندگوش پاک کن.
شایع ترین باکتری های درگیر در عفونت کانال گوش خارجی سودوموناس آئروژینوزا (41 درصد) و استافیلوکوکوس اورئوس (15 درصد) هستند. تا 10 درصد از موارد اوتیت خارجی عفونی ناشی از عفونت های قارچی با آسپرژیلوس (شایع ترین) یا کاندیدا است. عفونت های مختلط باکتریایی و قارچی نیز ممکن است رخ دهد.

علل پوستی غیر عفونی

عفونت کانال گوش خارجی ناشی از سایر بیماری های پوستی اغلب به عنوان "اگزماتوز گوش خارجی" نامیده می شود. علل غیر عفونی بالقوه عبارتند از:

درماتیت آتوپیک (اگزما)
پسوریازیس
درماتیت سبورئیک
تحریک کننده

 یا درماتیت تماسی آلرژیک به عنوان مثال، از موضعی

 آماده سازی هایی که به صورت موضعی استفاده می شوند، یا استفاده از سمعک یا گوش گیر
پرتو درمانی قبلی
لوپوس اریتماتوز جلدی
به دلیل اختلال در سد پوستی، اغلب این شرایط می توانند با عفونت روی هم پیچیده شوند.

ویژگی های بالینی عفونت کانال گوش خارجی چیست؟

شایع ترین علائم اوتیت خارجی گوش درد یا ناراحتی گوش و اتوره (ترشحات از مجرای گوش) است. شدت علائم می تواند از خفیف تا شدید متغیر باشد.

علائم خفیف شامل خارش و پری گوش (احساس پری گوش) است.
علائم شدید شامل درد شدید، لنفادنوپاتی است

 (غدد لنفاوی متورم)، و تب.
تورم داخل کانال گوش نیز می تواند باعث کاهش شنوایی متغیر شود.
علائم بالینی اوتیت خارجی ممکن است بسته به علت آن متفاوت باشد:

باکتریایی

تورم قابل توجه کانال گوش شایع است.
ناراحتی اغلب به اندازه ای شدید است که نیاز به مسکن های خوراکی دارد.
لنفادنوپاتی در اطراف پایه گوش و تب ممکن است وجود داشته باشد.
ترشح معمولاً مخاط سفید کمی است، اما گاهی اوقات در عفونت حاد غلیظ است.
ترشحات خونی و بافت گرانوله ممکن است در عفونت مزمن وجود داشته باشد.

قارچی

اغلب هیچ علامتی به غیر از ترشح وجود ندارد. معمولاً ترشحات سفید کرکی تا مایل به سفید است، اما ممکن است سیاه، خاکستری، سبز مایل به آبی یا زرد باشد.
اگر علائم وجود داشته باشد، خارش و پری گوش شایع ترین است.

خارش ممکن است کاملاً شدید باشد که منجر به خاراندن و تحریک بیشتر شود.
وزوز گوش (زنگ در گوش).
درماتیت آتوپیک معمولاً به شدت خارش دارد.
به طور معمول بخشی از یک کلیت بیشتر است

 درگیری پوست، از جمله گوش خارجی، صورت و گردن.
پوست ممکن است قرمز، ضخیم، پوسته پوسته و هایپرپیگمانته شود

 

پسوریازیس
معمولاً با درگیری پوست سر همراه است اما به ندرت درگیری صورت.
ضایعات برجسته و قرمز با مقیاس چسبنده ضخیم نقره ای-سفید.
اغلب خارش دارد.
درماتیت تماسی آلرژیک
به طور ناگهانی رخ می دهد.
ضایعات قرمز، متورم، خارش دار و تراوش کننده.
مجرای شنوایی خارجی ممکن است به آلرژن هایی که در جای دیگر واکنشی ایجاد نمی کنند واکنش نشان دهد.
ممکن است گوش خارجی و لوب را تحت تاثیر قرار دهد و تا بالای گردن گسترش یابد.
درماتیت تماسی تحریک کننده
شروع کندتر از درماتیت تماسی آلرژیک.
ضایعات معمولاً لکه هایی از پوست ضخیم و سخت هستند.
ممکن است گوش خارجی و لوب را تحت تاثیر قرار دهد.

چگونه ویژگی های بالینی در انواع مختلف پوست متفاوت است؟
اریتم پوست ممکن است در رنگ پوست مشخص نباشد. التهاب در انواع پوست های تیره تر ممکن است به رنگ بنفش ظاهر شود

 یا تیره تر از پوست اطراف.

عوارض عفونت کانال گوش خارجی چیست؟

سلولیت دور گوش
سلولیت صورت
عفونت کانال گوش خارجی بدخیم که اوتیت خارجی نکروزان نیز نامیده می شود - گسترش عفونت به بافت نرم عمیق و/یا استخوان که می تواند منجر به استئومیلیت و عصب جمجمه شود.

 فلج ها
اوتیت خارجی مزمن با تنگی کانال و کاهش شنوایی بالقوه
تأثیر روانی اجتماعی منفی از علائم و اختلال در فعالیت های زندگی روزمره

عفونت کانال گوش خارجی چگونه تشخیص داده می شود؟

تشخیص اوتیت خارجی بر اساس شرح حال و معاینه فیزیکی است.

رنگ آمیزی گرم و کشت ترشحات باید در افراد مبتلا به اوتیت خارجی شدید، عود کننده یا مزمن در نظر گرفته شود. یا در کسانی که نقص ایمنی دارند.

تشخیص افتراقی اوتیت خارجی چیست؟

سایر شرایطی که می تواند با ویژگی های بالینی مشابه عفونت کانال گوش خارجی ظاهر شود عبارتند از:

انسداد سرومن (موم گوش).
جسم خارجی
ترومای کانال گوش
چرکی مزمن

 اوتیت مدیا
پریکندریت عود کننده
سندرم رمزی هانت که به عنوان هرپس زوستر اوتیکوس نیز شناخته می شود
کارسینوم کانال گوش
لوپوس اریتماتوز جلدی.

درمان عفونت کانال گوش خارجی چیست؟

اقدامات کلی
ترشحات و جرم را از مجرای گوش تمیز کنید.
درد را با مسکن های سادهیا داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مدیریت کنید.
حداقل 7 تا 10 روز از ورزش های آبی خودداری کنید.
تا زمانی که درد و ترشحات برطرف نشده است از سمعک یا سایر وسایل شنوایی خودداری کنید.

اقدامات خاص
ملاحظات در هنگام تصمیم گیری در مورد درمان خاص شامل علت مشکوک عفونی، شدت اوتیت خارجی، هرگونه نقص ایمنی، و اطمینان از سلامت پرده گوش

توصیه ما در کلینیک شنوایی سنجی اسپین خرم آباد این است که حتما یک نوارگوش انجام دهید تا از سلامت پرده گوش و عفونت گوش میانی و میزان شنوایی خود اطلاع پیدا کنید. برای انجام نوارگوش در خرم آباد و سایر شهرستان های استان لرستان به کلینیک شنوایی سنجی اسپین خرم آباد می توانید مراجعه کنید.

درمان های موضعی رایج عبارتند از:

محلول اسید استیک 2% - ارزان و موثر در برابر اکثر عفونت ها، اما می تواند برای کانال ملتهب تحریک کننده باشد.
آمینوگلیکوزید

 قطره هایی مانند نئومایسین - در برابر التهاب گوش خارجی باکتریایی موثر است اما نئومایسین مستعد ایجاد آلرژی تماسی است.
قطره پلی میکسین B - از ایجاد حساسیت بالقوه نئومایسین جلوگیری می کند اما در برابر استافیلوکوک و سایر ارگانیسم های گرم مثبت بی اثر است.
قطره‌های فلوروکینولون مانند سیپروفلوکساسین - بدون ایجاد تحریک یا حساسیت، بدون خطر و اتوتوکسیک نیست، مؤثر است،  استفاده بیش از حد ممکن است باعث مقاومت آنتی‌بیوتیکی در دسته مهمی از آنتی‌بیوتیک‌ها شود.
قطره های ضد قارچ - به عنوان مثال، نیستاتین، کلوتریمازول.

قطره های موضعی که دارای ترکیبی از آنتی بیوتیک ها و استروئیدها هستند ممکن است به کاهش التهاب و رفع سریعتر علائم کمک کنند. قطره ها معمولاً 3 تا 4 بار در روز به مدت 5 تا 7 روز تجویز می شوند، اما به محصول مورد استفاده و تظاهرات بالینی بستگی دارد. عفونت های شدیدتر ممکن است به 10-14 روز درمان نیاز داشته باشد.

آمینوگلیکوزیدهای موضعی

محلول‌های اسید استیک و پلی‌میکسین‌ها در افرادی که پرده گوش پاره است، به دلیل گزارش‌هایی از سمیت گوش، منع مصرف دارند.

در افرادی که تورم مشخصی در کانال گوش دارند، ممکن است یک فتیله گوش مرطوب شده با قطره های آنتی بیوتیک در کانال گوش قرار داده شود تا به کاهش تورم و بهبود انتقال قطره گوش کمک کند.

داروهای ضد میکروبی خوراکی معمولاً اندیکاسیون ندارند مگر اینکه شواهدی مبنی بر گسترش عفونت فراتر از کانال گوش، نقص ایمنی، یا مشکوک به اوتیت خارجی بدخیم وجود داشته باشد.

سایر اقدامات ممکن است شامل موارد زیر باشد:

مدیریت بهینه هر نوع اولیه یا سیستمی

 بیماری های پوستی، که ممکن است شامل نرم کننده ها و استروئیدهای موضعی باشد
اجتناب از محرک ها یا آلرژن هایی که ممکن است به درماتیت تماسی کمک کنند.

چگونه از عفونت کانال گوش خارجی پیشگیری کنیم؟

از ورود اجسام خارجی به گوش مثل گوش پاک کن، کلید و ... و خاراندن پوست مجرای گوش خودداری کنید.
برای جلوگیری از ورود آب به کانال گوش در حین ورزش های آبی از کلاه شنا یا قالب های ضد آب محکم استفاده کنید. برای ساخت قالب های ضدآب می توانید به کلینیک شنوایی سنجی اسپین خرم آباد مراجعه کنید.
بعد از شنا یا دوش گرفتن گوش ها را با سشوار و با فاصله خشک کنید.
سمعک باید هر شب برداشته شود و مرتب تمیز شود.
قطره های اسیدی ممکن است برای کمک به خشک شدن گوش و جلوگیری از تجزیه پوست استفاده شود.